氯吡格雷是一种抗血小板药物，通过抑制P2Y12受体，干扰二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化而发挥药理作用。

氯吡格雷常用于治疗和预防血小板聚集导致的心脑血管栓塞性事件，是冠心病、缺血性脑卒中和外周动脉疾病患者的常用药物。

那么，应该如何正确使用氯吡格雷？对此，我们总结了使用氯吡格雷时需要注意的事项，一起来看看。

氯吡格雷的推荐剂量为75mg每日1次。口服，与或不与食物同服。

• 急性冠状动脉综合征（ACS）患者

1）非ST段抬高型ACS（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）患者，应以单次负荷剂量300mg开始（合用阿司匹林75~325mg/日），然后以75mg每日1次连续服用。由于服用较高剂量的阿司匹林有较高的出血风险，阿司匹林每日维持剂量不应超过100mg。最佳疗程尚未正式确定，但临床试验资料支持用药12个月。

2）ST段抬高型急性心肌梗死患者，应以负荷剂量氯吡格雷开始,然后以75mg每日1次,合用阿司匹林,可合用或不合用溶栓剂。对于年龄超过75岁的患者,不使用氯吡格雷负荷剂量。在症状出现后应尽早开始联合治疗,并至少用药4周。

• 近期心肌梗死/缺血性卒中/确诊外周动脉性疾病患者

近期心肌梗死患者(从几天到小于35天)，近期缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者：推荐剂量为75mg每日1次。

• 轻型急性缺血性卒中及高危短暂性脑缺血发作患者

在发病24小时内尽早给予氯吡格雷75mg每日1次（首日负荷剂量300mg），合用阿司匹林100mg每日，持续治疗21日，后改成氯吡格雷75mg每日1次单药治疗。

由于可能增加出血风险，因创伤、外科手术或其它病理状态导致出血危险性增加的病人应慎用氯吡格雷。

计划进行择期手术的患者,如抗血小板治疗并非必须,应在术前7天停用氯吡格雷。

氯吡格雷延长出血时间,患出血性疾病(特别是胃肠、眼内疾病）的患者慎用。

肾功能损害、肝功能损害患者，因治疗经验有限，应慎用氯吡格雷。

由于缺少妊娠期及哺乳期女性使用氯吡格雷的临床资料，妊娠女性应谨慎使用氯吡格雷，哺乳期女性用药期间应停止哺乳。

警惕氯吡格雷抵抗的发生

部分患者使用氯吡格雷后血小板抑制不足，导致再发心脑血管事件的风险增加，这一现象被称为“氯吡格雷抵抗”或“抗血小板治疗反应降低”。据研究报道，临床有超过30%的患者发生氯吡格雷抵抗。

氯吡格雷是前体药物，需经过CYP2C19酶代谢转化为能抑制血小板聚集的活性物质后才能发挥药效。CYP2C19代谢不良者，不能有效地将氯吡格雷转化为活性物质，表现为个体对氯吡格雷治疗的反应降低，疗效减弱。

目前氯吡格雷药品说明书及相关临床指南均不同程度地建议进行CYPC19基因检测以决策抗血小板治疗个体化用药方案。对于CYP2C19慢代谢型患者，考虑应用其他抗血小板药物治疗。

药物相互作用

在使用氯吡格雷时，应尤其注意以下药物间的相互作用，以减少联合用药造成的药物抵抗及不良反应（出血）风险。

CYPC19抑制剂：由于氯吡格雷通过CYP2C19代谢，服用抑制此酶活性的药物将导致氯吡格雷活性代谢物水平降低。因此，不推荐联合使用强效或中度CYPC19抑制剂。

与出血风险相关的药物：由于潜在的累加效应，出血风险会增加，因此，氯吡格雷与这些药物合用时，应该慎重。

药物过量如何处理

氯吡格雷的过量使用可能会引起出血时间的延长以及出血并发症。如果发现出血应该进行适当的处理。

目前尚未发现针对氯吡格雷药理活性的解毒剂，如果需要迅速纠正延长的出血时间，输注血小板可逆转氯吡格雷的作用。